Определение понятия «дискордантная пара»

s4

Понятие «дискордантная пара» принято использовать для пар, в которых один из партнеров ВИЧ - положительный, а другой ВИЧ-отрицательный. Может ли дискордантная пара иметь здорового ребенка?

Еще несколько лет назад диагноз ВИЧ-инфекция для многих звучал как приговор: невозможно жить полноценной жизнью, невозможно родить здорового ребенка и т.д. Но совершенствование методов антиретровирусной (АРВ) терапии абсолютно изменило ситуацию и привело к значительному улучшению качества жизни людей, живущих с ВИЧ.

На сегодняшний день ВИЧ-инфекция является контролируемым хроническим заболеванием.

Чтобы свести к минимуму вероятность заражения ВИЧ - отрицательного партнера необходимо: 

1. Регулярное обследование у врача инфекциониста в рамках диспансерного наблюдения, при необходимости назначение и строгое соблюдение режима АРТ.

2. Вирусная нагрузка ниже порога определения не менее 6 месяцев подряд. По заявлению Швейцарской комиссии по вопросам СПИДа (2008г.), в случаях, когда ВИЧ - положительный партнер получал эффективную антиретровирусную терапию (АРТ) или вирусная нагрузка у не получающих АРТ ВИЧ –инфицированного партнера была менее 1000копий\мл, случаев инфицирования ВИЧ отрицательного партнера не было.

3. У пациента и его полового партнера нет других заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Когда пара, в которой один из партнеров имеет ВИЧ - положительный статус, принимает решение родить ребенка, помимо вопросов типа: «Будет ли мой ребенок здоров?» и «Не передам ли я ему ВИЧ?», возникает и вопрос: «Не заражу ли я своего любимого человека?». 

В этой ситуации, чтобы прийти к правильному решению, необходима адекватная информация о том, как не передать ВИЧ-инфекцию партнеру и снизить риск ее передачи ребенку.

Дискордантные пары: безопасное зачатие.

Проблемы с зачатием в дискордантной паре связаны с тем, что для зачатия нужен секс без презерватива, а это означает риск передачи ВИЧ от ВИЧ-положительного партнера ВИЧ-отрицательному. При инфицировании женщины, появляется риск передачи ВИЧ ребенку (во время беременности, в родах и при грудном вскармливании). При заражении женщины ВИЧ во время беременности, риск заражения плода намного выше, чем если бы женщина была инфицирована ВИЧ до нее. Это связано с тем, что интенсивность образования новых вирусных частиц особенно высока в течение первых недель после заражения, когда система иммунной защиты человека только начинает формироваться и организм еще не готов бороться с новой инфекцией.

Из-за высокой концентрации вируса в крови матери резко возрастает вероятность передачи ВИЧ плоду. 

Пара, в которой один из партнеров ВИЧ-инфицирован, может реализовать свое желание иметь детей разными способами: от зачатия ребенка при незащищенном половом контакте до использования различных методов искусственного оплодотворения, инсеминации донорской спермой или усыновления. 

Важно подчеркнуть, что окончательное решение о прекращении использования презервативов остается за ВИЧ отрицательным партнером.

Решение о зачатии ребенка

Это серьезный и ответственный шаг для любой пары, тем более — для дискордантной. Если у будущих мамы и папы разный ВИЧ-статус, им следует тщательно проанализировать ситуацию и все риски, связанные с возможностью передачи ВИЧ-инфекции, как отрицательному партнеру, так и ребенку.

Зачатие для дискордантной пары всегда требует тщательного планирования. Дискордантная пара, принявшая решение иметь общего ребенка, должна обратиться к врачу – инфекционисту по месту жительства или Центры СПИД для прохождения необходимого обследования, определения иммунного статуса и уровня вирусной нагрузки ВИЧ - инфицированного пациента, уточнения ВИЧ статуса дискордантного партнера и получения соответствующих рекомендаций. После консультации врача-инфекциониста пара направляется к врачу, специализирующемуся на вопросах репродукции (в женских консультациях по месту жительства, и «Брак и семья»), где определяется репродуктивное здоровье пары (проведение УЗИ для исключения аномалий развития матки, определение функции яичников, спермограмма партнера и др.). 

Обязательным считается выявление инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Важно еще до зачатия излечиться от таких ИППП, как урогенитальный хламидиоз, микоплазменная, цитомегаловирусная инфекции, которые влияют не только на течение беременности и правильное развитие плода, но и увеличивают риск передачи ВИЧ инфекции ребенку. 

Кроме того, необходимо обследоваться у терапевта и эндокринолога для выявления и коррекции экстрагенитальной патологии (заболевания почек, печени, щитовидной железы и др.).